หมายเลขบัตร ร.พ. (HN) * (9 หลัก) ชื่อ - นามสกุล (ไม่ต้องใส่คำนำหน้าชื่อ) เลขบัตรประชาชน * (13 หลัก) วันเกิด * เงื่อนไขข้อตกลง 1. วัตถุประสงค์ของระบบนี้ จัดทำขึ้นเพื่ออำนวยความสะดวกในการปรับปรุงข้อมูลเวชระเบียน ให้ถูกต้องเป็นปัจจุบัน และสามารถติดต่อ กรณีเลื่อนนัดหมายและติดต่อกลับในกรณีฉุกเฉิน 2.ระบบนี้ให้บริการแก้ไขข้อมูล เฉพาะผู้รับบริการที่เคยมีแฟ้มเวชระเบียนประจำโรงพยาบาลปากท่อแล้วเท่านั้น 3. หากท่านให้ข้อมูลเบื้องต้นไม่ตรงกับที่ได้บันทึกจัดเก็บในระบบโรงพยาบาล หรือไม่สอดคล้องในข้อมูลเกี่ยวกับตัวท่าน ระบบจะไม่สามารถแก้ไขข้อมูลให้ท่านได้ตามต้องการ 4. ข้อมูลของท่านจะถูกปรับปรุงอัตโนมัติเข้าระบบโรงพยาบาลภายใน 1 วันทำการ 5. หากมีปัญหา ข้อสงสัยใด ๆ กรุณาติดต่อ แผนกเวชระเบียนโรงพยาบาลปากท่อในวันและเวลาทำการปกิต
ข้าพเจ้าขอยืนยันเป็นข้อมูลประวัติที่ถูกต้องตามเป็นจริง และยอมรับข้อตกลงข้างต้นนี้
